Nucleólise Percutânea ou Nucleoplastia com Ozono, Fibra Óptica ou Laser
Tratamento percutâneo da hérnia discal contida e da discopatia sintomática, sem cirurgia — através de três modalidades: ozono, fibra ótica (Plasma Light) ou laser.
O que é
A nucleólise — também designada nucleoplastia — é o tratamento percutâneo do disco intervertebral através de uma agulha fina guiada por imagem, sem cirurgia aberta, e pode ser realizada através de três modalidades diferentes: ozono, fibra ótica (Plasma Light) ou laser. As três partilham o mesmo objetivo — reduzir o volume e a pressão no interior do disco, aliviando a compressão sobre a raiz nervosa — mas diferem no agente utilizado. Ozono (modalidade principal desta prática clínica): consiste na administração de uma mistura de oxigénio-ozono no interior do disco; o ozono exerce uma ação oxidante controlada sobre o núcleo pulposo, reduzindo o volume discal e a pressão sobre a raiz nervosa, com um efeito anti-inflamatório local adicional sobre os mediadores da dor. O Dr. Miguel Cordeiro foi dos primeiros médicos a realizar esta técnica em Portugal, mantendo desde então uma prática clínica regular e extensa nesta área. Fibra ótica / Plasma Light: através de uma fibra ótica introduzida pela mesma agulha fina, é aplicada energia no núcleo do disco para reduzir o seu volume, pelo mesmo princípio de descompressão percutânea. Laser: utiliza energia laser, igualmente através de agulha fina guiada por imagem, para vaporizar uma pequena parte do núcleo pulposo e reduzir a pressão discal. A escolha entre as três modalidades é individualizada em consulta, conforme o tipo de hérnia e as características de cada doente.
Para quem é indicada
- Hérnia discal contida (sem fragmento extruso livre)
- Discopatia degenerativa sintomática
- Ciática com correlação imagiológica, sem défice neurológico progressivo
- Dor persistente apesar de medicação e fisioterapia
- Doentes que pretendem evitar ou adiar a cirurgia aberta
Como funciona, passo a passo
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Confirmação clínica e imagiológica da hérnia contida (ressonância magnética) e escolha da modalidade mais adequada ao caso
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Procedimento em ambulatório, com anestesia local
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Introdução de uma agulha fina no disco, guiada por TC ou fluoroscopia
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Aplicação da modalidade escolhida — administração da mistura oxigénio-ozono no núcleo do disco (modalidade principal), com possibilidade de aplicação perirradicular complementar
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Alta no próprio dia, após breve período de observação
Evidência científica
A ozonoterapia intradiscal conta com décadas de utilização na Europa e com revisões sistemáticas e meta-análises publicadas — incluindo na revista Pain Physician — que descrevem taxas de sucesso clinicamente relevantes em hérnias discais contidas e uma taxa de complicações muito baixa quando comparada com a cirurgia aberta. As modalidades por fibra ótica e a laser baseiam-se no mesmo princípio de descompressão discal percutânea e dispõem igualmente de literatura publicada. Nenhuma das modalidades é apresentada como alternativa universal: a seleção criteriosa do doente é determinante para o resultado.
Recuperação
Alta no próprio dia. A melhoria instala-se de forma progressiva ao longo de dias a semanas, à medida que o disco reduz de volume e a inflamação diminui. Recomenda-se repouso relativo nas primeiras 48 a 72 horas e retoma gradual das atividades.